第２号様式（第３条関係）
蜜蜂転飼許可申請書
年　　月　　日　
　東京都知事　殿
                              現住所
電話番号
氏名
法人にあっては、その事務所の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所在地、名称及び代表者の氏名	
　下記のとおり転飼したいので、養蜂振興法第４条第１項の規定により申請します。

記
	
　	転飼しよ
うとする場所	左の土地所有者住所氏名	 最大計画蜂群数 	転 飼 期 間	飼育者
住所氏名	　	
	　	　	　　　　　　　 群
（うち日本蜜蜂  群）	月日から
月日まで	　		
	　	　	　　　　　　　 群
（うち日本蜜蜂  群）	月日から
月日まで	　		
	　	　	　　　　　　　 群
（うち日本蜜蜂  群）	月日から
月日まで	  		
	　	　	　　　　　　　 群
（うち日本蜜蜂  群）	月日から
月日まで	　		

個人情報の取扱いに当たっては以下の内容について、同意します。
１  個人情報の利用目的：東京都は、蜂群の配置調整、蜜蜂の防疫、農薬被害の防止その他の養蜂の振興に必要な範囲内においてのみ利用する。
２  個人情報の安全管理措置：東京都は、取り扱う個人情報の安全管理のため、安全管理に関する取扱規程等の整備及び実施体制の整備を講じる。
３  個人情報の第三者への提供：東京都は、個人情報を第三者に提供するに当たり、次の場合を除き、本人の同意なく第三者に個人情報を提供しない。
・法令に基づく場合
・東京都の管理監督の下、蜂群の配置調整、蜜蜂の防疫、農薬被害の防止その他の養蜂の振興に必要な範囲内で関係者（蜜蜂飼育者、区市町村、他の道府県）及び関係機関等の協力が必要な場合
	
備考
１　電話番号は、常時連絡が取れる携帯電話等の番号を記入すること。
２　転飼しようとする場所は、巣箱の配置場所が確認できる情報（番地、号並びに必要に応じ緯度及び経度）を記入すること。
なお、地図の添付等でも可とする。	
（日本産業規格Ａ列４番）