書式６

□ 旅行業（第２種・第３種・地域限定） □ 旅行業者代理業 □ 旅行サービス手配業
第 － 号 東京都知事登録旅行業者代理業第 号 東京都知事登録旅行サービス手配業第 号
年 月 日
商 号
役職名・代表者名
理 由 （発生年月日）	事 業 廃 止 （ 年 月 日）
事 業 譲 渡 （ 年 月 日）
法 人 合 併 （ 年 月 日）
（ 年 月 日）
代理業業務委託契約解除（ 年 月 日）
所属旅行業者登録抹消 （ 年 月 日）
その他（ ）
○ ○合併後存続する法人 あるいは	事業譲渡あるいは合併年月日 年 月 日 商 号
○合併により設立した 法人	住所（所在地）
東 京 都 知 事 殿 １５ ３５ 旅行業法第 条第 項の規定に基づき届け出ます。 年 月 日 届 出 者 住所（所在地）〒
商 号 印
（役職名）

(注）この届けは、重要な届出ですから必ず来庁の上提出してください。（郵送不可）

〔連絡先電話〕 ( ) 〔担当者〕	通知書の 受領方法	郵送	来庁